📍 La mayoría de los pacientes no sufren daños no porque no haya errores, sino porque los equipos se adaptan, resuelven y garantizan el cuidado, aún en escenarios complejos.

📍 La variabilidad es inherente al trabajo clínico: no podemos eliminarla, pero sí gestionarla, construir pisos de confiabilidad y promover conversaciones que generen conciencia situacional.

📍 La seguridad no se agota en cumplir la norma: también requiere observar los desvíos que se repiten, comprender cuándo son funcionales y seguros, y revisar los procesos que obstaculizan más de lo que ayudan.

💬 Como señaló el Dr. Vitolo, “tenemos que dejar de estudiar solo los eventos adversos y empezar a estudiar cómo hacemos para que las cosas salgan bien”. Esa capacidad de adaptación y resolución es también una fuente de aprendizaje.

💡 El diálogo final con el Dr. René Vandersande, Director General del Sanatorio, reforzó el compromiso institucional con una mirada activa, participativa y ética sobre la seguridad. Una invitación a no naturalizar desvíos, pero tampoco respuestas automáticas.